난치성 고혈압에 관하여

고혈압은 많은 심혈관계 질환의 원인이 되며, 난치성
고혈압으로 발전한 경우 이로 인한 질환 발병과 사망률은 급격히 높아집니다. 고혈압이 난치성으로 발전하는
원인은 여러가지가 있으며, 전문의의 복약지도를 충실히 이행하지 않은 경우나 부적절한 생활습관, 그리고
동반질환 등에 기인하기도 합니다.

정의  

3제 이상의 항고혈압 약물(그 중 하나는 이뇨제)로도 목표혈압( 140/90mmHg, 제2형 당뇨병 환자나 단백뇨가 있는 만성 신장병
환자의 경우 130/80mmHg)에 도달하지 못하거나, 4제 이상 복용해야 목표혈압에 도달할 수 있는 상태

원인

고혈압 발생 후 오랜 기간 치료가 이뤄지지 않거나 부적절한 치료가 진행되었을 때 난치성 고혈압으로 발전하는 경우가 많습니다. 질병 을 인지하고 치료를 시작하는 것이 늦는 경우, 환자의 약물복용 순응성(compliance)이 낮은 경우 즉 처방된 약물을 제때 복용하지 않는 경우, 그리고 기존에 복용하고 있던 비스테로이드성 염증 치료제, 교감신경 흥분제, 경구형 피임약, 부신 스테로이드 호르몬, 거부반응 방지제 (cyclosporine), 면역억제제 (tacrolimus), 적혈구생성촉진성분 (erythropoietin), 감초, 일부 다이어트약 등과 상호작용으로 인한 경우도 있습니다. 또한 고염식, 비만, 과도한 음주 등 부적절한 생활습관이나 신질환 (신실질 질환 등), 신장동맥 협착, 당뇨병, 좌심실 비대증, 노령, 수면 무호흡증, 원발성 알도스테론증 등 동반 질환이 원인으로 작용하기도 합니다

일반 고혈압과 비교한 위험성

40세에서 69세 환자에서는 그 연령대에 상관없이, 수축기/이완기
혈압이 각각 20/10mmHg 상승하면 심혈관질환으로 인한 사망률이
약 2배 증가합니다. 뇌졸중의 경우 2배 이상, 허혈성심질환(협심증,
심근경색 등) 및 기타 심혈관질환의 경우 약 2배에 달합니다.
즉 140/90mmHg의 목표혈압을 유지하고 있는 환자에 비해 160/100mmHg의 혈압을 가진 환자의 심혈관질환으로 인한 사망률은 2배가 됩니다. 180/110mmHg이라면 140/90mmHg의 환자보다
4배의 심혈관질환으로 인한 사망을 경험하게 된다. 이 환자군의
심혈관질환 사망률은 120/80mmHg의 정상인의 8배에 달합니다.
또한 난치성 고혈압의 경우 대부분 동맥벽 비후와 좌심실 비대,
섬유화 등 표적 장기 손상의 위험성이 매우 높습니다.

참고문헌

    Resistant Hypertension: Diagnosis, Evaluation, and Treatment (David A. Calhoun et al., Journal of the American Heart Association, 2008)

    Seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure (Aram V. Chobanian et al., Journal of the American Heart Association, 2003)

    Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular, Lancet 2002;360: 1903-13

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Last updated: 24 Nov 2013

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