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심부전증(Heart Failure)이란 심장이 극도로 약해져서 충분한 혈액량을 내보내지 못하게 되어 나타나는 증세를 말합니다. 원인은 심장마비, 관상동맥질환, 치료하지 않은 혈압관련 질환, 심장판막 질환 등이며, 주요 증상으로는 숨이 차고, 운동을 하기 힘들며 피로감이 있습니다. 이러한 심부전의 증상은 노화에 따른 쇠약이나 비만으로 나타나는 증상과 구별이 힘들이 조기진단이 어려워 숙련된 의사만이 정확한 진단을 내릴 수 있습니다.

최근 임상연구는 메드트로닉사의 InSync 및 InSync III가 (cardiac resynchronization therapy)가 심부전의 증상을 완화시킴을 증명하였습니다.
  1. 심부전이란 무엇인가?
  2. 심부전의 증상들은?
  3. 심부전의 진단?
  4. 심실 "비동조성(Ventricular Dysynchrony)"은 무엇인가?
  5. 박출계수란 무엇인가?
  6. 심부전의 위험 요인는?
  7. 심부전은 얼마나 흔한가?
  8. 어느 곳에 도움을 요청해야 하나?
  9. 의사 방문을 위한 준비
  10. 심부전과 관련된 어휘
1. 심부전이란 무엇인가?
심부전이란 우리 몸의 에너지 요구량을 심장이 충족시키지 못할 때 일어나는 임상 증후군이다. 심부전은 보통 심장 마비나 오랫동안 치료하지 않은 혈압관련 질환 및 심장 판막 질환 같은 심장손상 이후 서서히 발전된다. 심장의 근육이 약해지면 신체로 가는 적절한 혈류량을 유지하기위해 심장은 더욱 힘들게 펌프질을 해야 한다.

증상들
심장이 효과적으로 수축을 하지 못하면 일상 생활에서도 숨가쁜 증상이나 호흡곤란(특히 누운 자세에서)을 겪게 된다. 심장으로 돌아가지 못한 많은 양의 수분은 몸에 축적되어 다리와 발목등에 부종이 일어나며, 자주 쇠약함과 피로감을 느끼게 된다.

심부전의 원인들
  • 심근에 혈액공급 부족으로 인한 심장의 손상 (심장마비, 관상동맥질환), 또는 감염, 유독한 화학제품에 노출 (알코올, 코카인 중독 포함)된 경우
  • 높은 혈압이나 판막 질환으로 심장의 부담이 너무 큰 경우
* 많은 사람들은 피곤하고 숨이 찬 것이 노령화의 일반적인 현상이라 생각하기 때문에 심부전을 가지고 있는 지조차 모르는 경우가 많습니다. 따라서 이러한 증상을 느끼게 될 경우 병원을 방문하여 정확한 진단을 받는 것이 중요합니다.

진단검사
의사는 환자의 전체 병력을 조사한 후 머리부터 발끝까지 신체 검진을 하게 된다. 환자의 심장 리듬이나 심장 수축능력을 보기위해 다양한 진단 검사들이 행해진다.
2. 심부전의 증상들은?
심장의 수축능력이 부적절함으로 인해 신장과 대뇌와 같은 기관에 산소공급 부족으로 인해 심부전 환자들은 다음과 같은 증상을 경험할 수 있다 :
  • 숨가쁨
  • 다리와 발의 부종
  • 무기력감, 쇠약함 및 피곤함
  • 호흡 문제와 관련하여 밤에 잠자기가 힘듬
  • '거품'끼가 있는 가래를 배출하는 기침
  • 아랫배가 붓거나 만지면 아프며 식욕 감소
  • 밤에 잦은 배뇨
  • 혼란스럽거나 기억력 쇠퇴
심부전은 뉴욕 심장 학회 (New York Heart Association; NYHA class I, II, III, IV)가 제시한 분류방법에 단계가 나뉘어 진다. 이 분류는 조금 힘든 활동을 하는 동안 경험하는 증상들을 바탕으로 한다. 단계 1 (Class I)은 전혀 증상이 없는 상태를, 단계 II는 심부전 증상이 미약하거나 보통으로 있는 경우, 단계 III은 보통정도에서 심한 정도, 단계 IV는 중증의 심부전을 말한다.

뉴욕 심장 학회: 심부전의 분류
(New York Heart Association; Stages of Heart failure classification)
Class I 무증상: 어떤 활동도 숨가쁨이나 피곤함을 야기시키지 않는다
Class II 보통의 활동 후 숨가쁨, 피곤함을 보인다 (계단으로 두 층을 걸어 올라가기, 9홀의 골프치기, 빨래감을 나르며 계단을 오르내릴 때)
Class III 약간의 움직임에도 증상이 나타난다. (집안을 걸어 다니거나, 층계를 반층정도 올라 갔을 때)
Class IV 그냥 앉아 있거나 누워있어도 숨가쁘고 피곤하며 완전히 지친다.
발췌: Silver, M. Success with Heart Failure, New York, NY: Insight Books; 1994
3. 심부전의 진단?
담당의사는 과거, 현재의 병력, 가족력과 라이프 스타일을 포함한 병력을 우선 검토한다. 신체검사의 일부로 의사는 심부전의 흔적이 있는지 심장, 폐, 복부와 하체를 검사한다. 심부전의 확진을 위한 진단검사로는 다음의 것이 있다.

심장초음파 (echocardiogram) : 심장이 어떻게 펌프질하고 있는지 측정할 수 있는 심장기능검사의 가장 중요한 부분으로 박출계수(Ejection Fraction)를 측정한다. 매 심장 박동마다 왼쪽 심실에서 뿜어져 나오는 혈류량의 백분율을 측정한다.( 50% 이상이면 건강한 심장으로 40%미만이면 약화된 심장근육을 의미한다)

심전도 (Electrocardiogram: ECG) ; 심장의 전기 활동을 기록하며 예전의 심장 마비의 증거를 보여주기도 하며, 심장 비대나 비정상적인 심장 리듬을 보여준다.

Chest X-ray : 심장의 크기, 모양과 함께 폐의 비정상적인 모습 또한 보여준다. 만일 심부전이 존재한다면 전형적으로 심장이 비대해 있으며 폐에 물이 찬 모습이 나타날 수도 있다.

스트레스 테스트(운동부하 검사) : 운동 시 심장이 어떻게 기능하는 지를 보여준다.

심도자 검사 (cardiac catheterization) ; 심장의 압력을 측정하고 심장의 구조를 평가하기위한 침입적인 진단 방법으로 심장 근육에 피를 공급하고 있는 동맥들에 "막힘"이 있는 지를 파악하기 위해 자주 사용된다.
4. 심실 "비동조성(Ventricular Dysynchrony)"은 무엇인가?

심부전은 미국에서만도 5백만의 사람에게 발병하고 있다.
보통에서 중증의 심부전 환자들은 심장의 아래 부분인, 우심실과 좌심실, 두개의 방이 보통 사람과 달리 수축 시 동시에 뛰지 않는 증상을 가지고 있다. 이것을 의약 용어로 심실 비동조성(ventricular dysynchrony)라 한다. 정상적인 심장은 좌측과 우측이 동시에 뛰며 효과적으로 같은 모습이 된다.(synchronized) 심부전증상이 악화되면 심실 비동조성이 더 심화 된다.

심장 재동조성 치료(cardiac resynchronization therapy)는 안정적이고 최적의 내과적 치료와 더불어 심실 비동조성을 교정하여 환자의 안녕을 증진시킬 수 있다. 대부분의 환자들은 내과치료와 더불어 행해진 심장 재동조성 치료로 인해 증상 완화를 경험했고, 보다 질적인 삶을 살고 있으며, 운동 능력이 전보다 증가했다고 말하고 있다.

심실 비동조성을 가진 심장


비디오에서 보여지는 것처럼 심부전이 있는 심장은 전형적으로 비대 되고 늘어나 있다. 만일 심실 비동조성이 있다면 좌심실과 우심실이 동시에 뛰지 않게 된다.





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5. 박출계수란 무엇인가?
박출계수는 심장의 수축능력을 측정한 수치이다. 심장의 좌심실은 매우 강한 펌프의 역할을 하여 피를 우리 몸의 동맥으로 방출시킨다. 좌심실이 온몸으로 피를 밀어내기 때문에 심장 수축 능력은 좌심실에서 측정되기 마련이다. 의사는 심장의 박출 능력을 박출계수를 사용하여 측정하고 평가한다.

좌심실은 수축시 결코 피를 완전히 짜내 버리지는 않는다. 혈류량의 일정한 부분만을 내보내며 다음 맥박에 심장이 수축할 때 항상 얼마간의 피가 좌심실에 남아있도록 한다. 이렇게 심장 수축 시 좌심실에서 방출되어지는 혈류의 부분을 '박출계수'라 부른다.

건강한 심장은 박출계수가 50 % 그 이상이며 40%이하가 되면 심장이 약화되었음을 뜻한다. 정상이하의 박출계수는 심장이 더 이상 효과적으로 수축하고 있지 못하며 적절하게 혈류를 각 기관과 우리 몸 전체에 고르게 전달하는 데도 문제가 있을 것이라는 것을 나타낸다.

박출계수는 보통 음파를 사용하여 움직이고 있는 심장의 모양을 그려낼 수 있는 심장 초음파 검사시에 측정된다.
6. 심부전의 위험 요인는?
심부전의 위기를 증가시키는 많은 요인는
  • 고혈압
  • 심근 경색증(myocardial infarction)
  • 비정상적인 심장 판막
  • 심장비대
  • 심장질환 가족력
  • 당뇨
심부전의 위험이 위의 요인으로 인하여 잠정적으로 증가할 수 있으나, 심부전이 일어나지 않을 수도 있다. 의사들만이 심부전을 확진 하기 위하여 여러 종류의 검사를 사용하며 정확한 진단을 내릴 수 있다. 어떠한 질병상태라도 성공적인 치료를 위해서는 조기에 진단을 하고 치료를 시작하는 것이 너무나 중요하다. 만일 당신이 심부전의 위험에 놓여 있다고 생각한다면, 의사와 상의해야 한다.
7. 심부전은 얼마나 흔한가?
심부전은 매우 흔한 질환으로 인간의 수명이 증가함에 따라 발병률도 높아지고 있다.

예로 미국에는 약 5백만의 사람들이 심부전의 증상을 가지고 있다고 추정되며 매년 55만 명이 새롭게 진단되고 있다. 심부전 발병은 나이가 증가함에 따라 증가하며, 65세 이상 100명중 1명이 심부전으로 진단되고 있다. 의학과 치료기술이 발전함에 따라 전체적으로 생존률이 높아지고 있지만 심부전의 발병은 꾸준히 증가하고 있다. 오늘날, 심부전은 65세 이상에서 가장 흔한 입원의 원인이 되고 있으며 전체 입원율에서 10%정도가 이에 해당된다.

발췌:

8. 어느 곳에 도움을 요청해야 하나?
이미 심부전이라고 진단이 되었거나 가능성이 있다면 지속적으로 담당의사와 관계를 지속하는 것이 중요하다. 또는 아래의 전문의에게 의뢰하기도 한다.

심장 내과 전문의 : 심장과 혈관 질병의 전문의

전기생리학 전문의 : 심장의 전기 활동의 문제점을 찾아내고 치료하는 심장 내과 전문의

심부전 전문의 : 심부전 진단과 치료에 초점을 두고 있는 전문의. 심부전이 가장 많이 일어나는 노령인구가 증가하고 있으므로 심부전 전문의도 증가하는 추세이다.
9. 의사 방문을 위한 준비
의사를 방문할 때는 방문이 보다 효과적일 수 있도록 몇 가지 정보와 꼭 기억해야 하는 질문이 있다.

의사에게 말해야 할 정보
  1. 당신의 병력:
    • 어떤 증상을 가지고 있는지
    • 어떤 행동이 증상들을 유발시키는 지
    • 얼마나 증상이 지속되었는지, 증상들이 더욱 악화되며 자주 나타나고 있는 지
    • 지난 몇 달 동안 몇 차례나 증상을 경험 하였는지
    • 복용하고 있는 약은 무엇인지
  2. 이 증상과 관련하여 만난 다른 전문의에 대한 정보를 준다.
의사에게 물어야 할 질문
  1. 진단명
  2. 무엇을 의미하는 지?
  3. 무엇이 원인인지?
  4. 치료가 가능한지?
  5. 어떤 검사가 행해질 것인지? 왜 행해져야 하고 다른 치료 방법은 무엇이 있는 지?
  6. 다른 치료 방법들의 위험, 혜택, 부작용 등은 무엇인지?
  7. 내 심장 손상의 악화를 막기위해 무엇을 해야 하는지?
10. 심부전과 관련된 어휘
심도자 검사(cardiac catheterization) ; 심장 질환을 진단하기 위한 심장 시술이다. 시술 시 카테터가 팔 또는 다리의 동맥을 통해 삽입되어 심장에 이르게 되면 조영제를 주입하고, x-ray촬영을 통해 관상 동맥들과 심장의 각 방들, 판막을 관찰하게 된다.

심장 재동조성 치료 (cardiac resynchronization therapy) : 심실 비동조성을 가진 보통에서 중증의 심부전 환자를 치료하기위해 이식되는 기기 치료로 좌심실과 우심실이 동시에 수축할 수 있도록 해준다.

울혈성 심부전 (congestive heart failure) : 심부전을 표현하는 말로 사용되기도 한다.

호흡곤란 (dyspnea) : 숨가쁨, 심부전의 가장 전형적인 증상이다.

초음파 검사 (echocardiogram) : 심장 기능의 가장 중요한 수축능력을 측정할 수 있는 검사이고 'echo'라고 축약해서 부르기도 한다.

심전도 (electrocardiogram) : 이전의 심장 마비의 흔적, 심장비대 및 부정맥등을 보여주며 심장의 전기 활동을 기록한다.

부종 (edema) : 세포간 조직에 비정상적으로 과다한 체액이 축적되는 상태를 말한다.

박출계수 (ejection fraction) : 매 심장 수축 시 좌심실에서 방출되어지는 혈류의 부분을 '박출계수'라 부른다. 건강한 심장은 박출계수가 50 % 그 이상이며 40%이하가 되면 심장이 약화되었음을 뜻한다.

심부전 전문의 : 심부전의 진단과 치료를 전문으로 하는 심장 내과 전문의

뉴욕 심장 학회 심부전 단계 (NYHA class I, II, III, IV) : 심부전의 증상들에 따라 뉴욕 심장 학회 (New York Heart Association; NYHA class I, II, III, IV)가 제시한 분류방법으로, 단계 1 (Class I)은 전혀 증상이 없는 상태를, 단계 II 는 심부전 증상이 미약하거나 보통으로 있는 경우, 단계 III은 보통정도에서 심한 정도, 단계 IV는 중증의 심부전을 말한다.

폐부종 (pulmonary edema) : 심부전으로 인하여 폐에 물이 고인 상태를 말한다.

나음 (rales) : 폐에 물이 있을 때 청진기에 의해 들리는 갈라지거나 부서지는 듯한 비정상적이 폐음이다.

심실 비동조성 (ventricular dysynchrony) : 전기 전도의 장애로 인해서 우심실과 좌심실이 동시에 뛰지 않는 증상을 가지고 있는 것을 심실 비동조성이라 한다.